摘要：全面预算管理作为一种先进的管理方法，在医院——长效发展中的战略性、价值导向性作用日益明显。通过推行全面预算管理，强化预算控制，降低医疗成本，对提高医院管理水平，减轻患者的就医负担有着重要的意义。

关键词：医院；全面预算管理

全面预算管理是医院经济管理的重要形式。在市场经济的今天，医院处于激烈的行业竞争中，若使医院在竞争中立于不败之地，医院经营管理水平的高低是关键，我们只有眼睛向内，深挖内部潜力，由粗放型向集约精细型过渡，向管理要效益，优化资源配置，提高资本运营效率，减少费用支出，才能更好地提高经营水平，降低成本支出，减轻患者负担。我院从2006年开始实行全面预算管理，从编制预算，预算的审批、执行与监控等具体的操作上下功夫，对节约支出，降低医疗成本起到很大的促进。现就我院如何做好全面预算管理工作谈几点看法：

一、建立全面预算管理组织体系

成立全面预算管理领导小组，院长兼任组长，副院长任副组长，成员包括财务、设备、总务、信息、医务、护理、人事等相关职能部门负责人。领导组下设预算管理办公室，设在财务科，由财务科长兼办公室主任，负责全面预算管理的具体实施。

二、做好全面预算管理宣传工作

推行全面预算管理，涉及每一个人，每一件事，每一个岗位，要进行全员、全过程、全方位的实施。首先要统一员工的思想，使每一位员工都认识到全面预算管理的重要性，认识到推行预算管理工程与自己所在岗位所从事工作的紧密性，从而增强成本效益观念，坚决克服“家大业大，浪费点没啥”、“大企业大手脚，穷单位富作派”等自大思想，在日常工作中树立“省下的就是赚下的”的成本观念，从认识上树立“成本投入不求最低，但求最优”的经营理念。

三、确立全面预算管理的原则和内容

1.预算管理原则。以医院发展战略为导向，围绕经营目标实施；以财务控制为手段，力求积极稳健，加强风险控制；全面预算，全员参与，全方位实施，全过程控制；统筹安排，科学合理，效益优先，综合平衡；量入为出，精打细算，挖潜增效；细化考核，有效监督，权责对等，激励约束。

2.全面预算管理的内容包括收入预算、成本费用预算、资本运行预算、财务预算、采购预算、住院门诊量的预测、以及对医疗改革医疗市场的分析等，力争做到精细分析，合理测算。收入以及成本费用的预算结合医院实际，按照全年总体工作思路进行编制，并落实到各有关科室。资本运营预算要对设备投资及使用情况进行总体的使用效益分析，包括对设备的利用率进行测算，提高投资回报率。财务预算以成本费用预算、资本预算以及有关财务会计制度为基本依据进行编制，主要以预计损益表、预计现金流量表、预计资产负债表、利润分配预算、营业（销售）成本预算、期间费用预算以及其它业务和营业外支出预算等。

四、全面预算的编制程序和方法

预算编制按照“上下结合、分级编制、逐级汇总、综合平衡”的程序进行，并按照年度编制，季度、月度分解落实。

1.编制预算。临床医技业务收入部门根据历年经营状况及技术水平，结合科室的人员结构，设备投入情况，医院对科室的扶持政策，科室所承担的职能来分解落实收入目标;根据收入来配它的药品、器械、材料消耗支出;根据历年情况核定其它公用经费支出。行政后勤部门主要根据它所承担的职能、任务，强调费用的合理开支，减少浪费，通过定额、定项管理的办法来核定费用支出。当然这些收支指标的分解、落实并非一劳永逸，而是上下结合，多次平衡，从而缩小预算与实际的偏差，使目标更具合理性和可操作性。

2.汇总上报。预算管理办公室进行综合平衡汇总并报医院预算管理领导组审核批准。

3.下达执行。预算管理办公室根据年度预算指标，按照横向到边、纵向到底的原则，将指标逐级分解，将预算指标与责任中心、责任人完全落实到位，使每一个层面、每一个环节的经济活动都能以预算为执行基准，形成全方位预算执行责任网络体系。

五、预算的执行与控制

预算经批准确定后，在医院内部便具有刚性约束力，任何单位、任何部门、任何人都必须以预算为导向，不得随意调整预算指标。确需修改和调整预算时，必须经院预算管理领导组讨论并批准后，在年度中期进行预算调整。由于医院所有的业务收入和80%的成本费用支出都是由临床和医技科室来完成的，所以控制医疗和药品成本支出是预算管理的重点，加强医疗、药品成本控制，降低消耗。同时对职能后勤部门的各项费用支出进行考核，降低支出，提高效益。

1.药品管理。医院对药品的采购全部实行上网招标采购，药品的供销存全部进行联网管理。药剂科按照有关规定，完善采购程序，通过集中招标采购、联合采购以及购货折让等方式降低采购成本；通过采取计划采购、制定库存限额等方法减少浪费和损失，降低存货成本。同时，严格控制各类价格昂贵药品的采购和使用，尽量减轻患者负担，杜绝“以药养医”现象。

2.材料管理。对卫生材料和医疗器械的采购，我们同样采取招标采购的方式，按照计划合理采购。我们制定了库存限额，确保了所需材料不断货、不积压，提高物资和资金周转率，降低存货成本。我们根据临床、医技科室的工作量，对在医疗过程中需要消耗的卫生材料、医疗器械、内固定材料等，按照实际的消耗水平进行测算，并结合年初集团公司下达的预算指标，将收入和支出预算指标下达到临床和医技科室，每月考核科室收支结余指标完成情况，并纳入综合目标考核的内容进行奖惩。这种做法，可以把全面预算管理有效的渗透到医疗过程中，让每一个医护人员都能自觉提高医疗服务水平，降低医疗成本消耗，从而解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。

3.其它费用管理。对职能后勤科室的各项修理费、办公费、差旅费、水电气暖以及燃料等成本项目根据预算指标进行考核奖惩，强化责任意识。

六、全面预算的考核分析

1.要对预算的执行情况进行考核。院办公室、人劳科、财务科、设备科、总务科、审计科、医务科、护理部等职能部门是全院预算管理考核的实施主体，负责制定各项考核内容和细则，建立配套的预算管控体系，配合预算管理办公室做好全院总预算的综合平衡、协调、分析、监控等工作；财务科负责对职能部门预算执行情况进行考核。财务和监审部门经常按照有关规定对全院的各项费用及收支情况进行监督检查，并对发生的乱收费等违规现象进行责任追究。

2.建立健全预算执行情况分析制度。

院预算管理办公室负责于每季度召开预算执行分析会议，全面掌握预算执行情况，了解预算执行情况及存在问题，研究解决各项问题和确保预算完成的具体措施。

七、实施全面预算管理效果

通过全面预算管理，统一经营理念，明确奋斗目标，激发管理的动力，提升医院核心竞争力。进一步对资源进行了优化配置，提高了设备利用率，确保资金有序、高效运转，实现医院经营的效益最大化。同时有效地降低了医疗成本，一定程度解决老百姓看病难、看病贵问题，进一步促进了医患和谐，实出了医院经济效益和社会效益的同步发展。

1.医疗服务质量和经济效益提高了。通过预算管理，全体员工认识到只有提高医疗服务质量，才能提高病人满意度，赢得更多的病人。同时，要努力降低各项费用，有效降低医疗成本，减轻病人负担，和谐医患关系。2007年，全院门诊量同比增加38434人次，出院人数同比增加1209人次，平均住院天数同比减少0.3天，全年业务收入同比增加2463万元，药品收入占业务收入比例同比下降4.07％，出院者平均医疗费用下降36元，其中治疗费平均下降133元，药品费平均下降237元。

2.医院运行成本得到有效控制。以物质和卫生材料消耗为例，以前各科室的物料领用、病人使用、收费记帐和科室管理相互脱节，造成物资消耗管理漏洞，现在各科室意识有了转变，预算时综合客观考虑需求，支出时根据预算，尽量降低支出费用，降低成本，提高收入水平，使全院物资和卫生材料消耗得到有效控制。

（作者单位：晋城煤业集团总医院）