【摘 要】通过分析精神科护理工作中存在的主要护理风险及其可能的原因，探讨如何建立相应的防范措施提高精神科护士长的风险意识和风险管理能力，以保证精神科护理人员在精神科风险管理中的作用，保证护理安全，提高护理服务质量。
【关键词】精神科护士长 风险意识 风险管理
【中图分类号】r747 【文献标识码】a 【文章编号】1672-5085（2008）01-0106-02
精神科护理是一项高风险的工作，由于其服务对象是精神病人这一特殊群体，确保精神病人的生命安全是精神科护士的重要工作之一，而且，随着新的《医疗事故处理条例》的实施，精神病人和家属的法律意识和维权意识的增强，相关媒体的有关报道，使近年来的医患纠纷和护患纠纷呈快速上升趋势，高额的赔偿费令某些医院陷入了困境，精神科是我院的一个单元组织结构，是医院风险管理的最基本单元，承担着医院的经营风险。因此，精神科护士长应具有风险意识，积极主动采取有效的防范措施，以降低本科的医疗和经营风险。
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1 精神科护理工作中存在的主要护理风险及其原因
1.1.1 医疗事故
在新的《医疗事故处理条例》中，医疗事故的界定是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章的诊疗、护理规范、常规、过失造成病人人身损害的事故。在护理工作中导致医疗事故的可能原因有：①工作失职，护士缺乏责任心，上班时擅离岗位等；②操作违反了护理常规或规程，没有严格执行三查七对制度。
1.1.2护理病人过程中的侵权行为
①隐私权的侵犯。对在收集病史过程中获得的病人资料不注意保密，随意议论。如某精神病人或家属患有性病、有些精神病人发病后家属不愿意单位或亲戚朋友知道等。②知情权、知情同意权的侵犯。如进行某些费用大的检查，未征求家属的同意或操作、治疗前，未将可能发生的副作用告诉家属并签字同意，导致用药后出现意外，产生纠纷。
1.1.3 护患纠纷
护患纠纷是指在临床诊疗过程中，主要由于护士与病人及其家属发生的各类矛盾。可能原因有：①因护士的行为过失导致病人不良后果；②病人或家属对自身所患疾病的预后期望值过高，将不良后果归咎于医疗护理措施不力；③不满意医疗收费，家属认为医院乱收费或收费不合理；④对医院的管理制度如限制探视时间和陪伴人员数量等不满意，常见于非探视时间护士不给探视和护士管理陪伴人员时造成不满，易产生护患纠纷；⑤护士服务态度生硬，与病人或家属沟通不良产生误会，如在操作过程中解释语气生硬，对病人或家属提出的问题不予理会或敷衍，导致病人投诉；⑥操作技术不精湛，使病人承受过多痛苦，致使病人或家属不满，如静脉穿刺多次不成功，有时会受到病人或家属的抱怨或谩骂，甚至会遭到精神病人的攻击或拒绝治疗；⑦由于护士工作繁忙，没能及时满足病人或家属提出的合理要求。如护士更换液体不及时。
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1.2 经济风险
市场经济条件下，医院需要成本核算，在注重社会效益的同时追求经济效益。成本核算、开源节流，是精神科护士长的一项重要工作。同时，由于国家暂时未建立完善的医疗保障体系，病区经常会碰到一些交不起住院费或恶意欠费的病人，精神病人病情的反复发作住院或发作时将家里的财物毁坏或伤人使家属经济负担加重或陷入困境，无奈之下选择了丢弃病人不接出院，最终致所在病区工作人员将病人送到家中并要求家属签字接收病人，所欠的医疗费用只能由医院承担，所在病区的绩效工资受到影响，使医务人员的工作积极性下降。因此，精神科护士长在进行管理时，必须将防范工作考虑在职责范围内，完善病房的管理。
1.3 人身安全风险
1.3.1 护士的职业风险
①护士在接触精神病人的过程中受到病人的攻击行为。②操作中的锐器伤或接触病人血液、体液致感染传染病。
1.3.2 病人的人身安全
①精神病人在症状的支配下出现的自杀、自伤、伤人、毁物，出走等；②老年精神病人或抗精神病药物副反应引起的坠床、跌伤、噎食、烫伤等。
2 防范措施
精神科护士长作为管理者应充分认识到精神科病房管理中存在的风险，引起高度重视，并积极采取应对措施，将风险降到最低。
2.1 加强安全管理
安全护理贯穿整个护理过程，新入院病人和家属探视病人结束时加强危险物品的检查；利用晨、午、晚间护理加强病人床单元的安全检查；每周进行一次安全大检查；晨会要求护士将病房的安全隐患及时通告，引起全科人员的重视；每月利用护士会进行一次病区护理安全讨论，及时完善病区各种制度并贯彻、落实防范措施。
2.2 善于观察，共同防范
精神科护士长在平时的工作中要掌握整个病区的情况，发现异常情况要及时与医生沟通并做好病人或家属的思想工作，并与医院其它部门通力合作，及时制订应对措施。特别是病区内有严重自杀、自伤、伤人、毁物的病人，要引起全科人员的高度重视。同时加强病人的生活和饮食护理。
2.3 组织专题讲座，提高护士职业素养
加强病区护士的法制观念、伦理、职业道德的建设，使她们在工作中严格自律、遵守法规和操作规程，爱岗敬业、切实以病人为中心，热心为病人服务。受病人攻击或谩骂时能控制情绪，换位思考，理解病人，将矛盾或病人投诉化为改进工作的动力，赢得病人的信任，树立优质服务的口碑。
2.4 善用各种激励机制
如按职上岗，量化管理和绩效工资的二次分配等，鼓励年轻的护士以继续教育方式不断提高学历，苦练操作技能，以精湛的技能，全方位服务提高护理质量。
2.5 尊重病人权利
改变传统观念，尊重病人隐私权等相关权利，龙其是在检查或治疗时避免侵权行为。认真履行告知义务。
2.6 规范收费
根据病人实际情况严格按规定收费，对病人或家属查账后提出的疑问，耐心作好解释工作，查证属实者应及时退还多收的部分。对贫因者，可与医生沟通，选择疗效相当，价格较经济的药物进行治疗。
2.7 加强护士职业防范
护士在接触精神病人时应随时做好自我保护，特别是危险物品一定不要带入病房，如小刀串在锁匙扣上等。在操作治疗的过程中应恰当的保护自己，如避免锐器伤或接触病人的血液和体液时注意戴手套。
3 小结
风险管理是通过识别、评价及处理服务和经营中可能出现的风险事件，以减少避免机构及部门的经济损失的一种专门的经营管理方法，对于医疗机构，医疗风险的损失，可以是对病人的损害，也可以是医疗行为为此付出的赔偿代价，甚至损失医院的声誉和市场份额。因此，为保证病人安全，减少医疗纠纷，减少医院经营风险，在医院逐步、全面实施风险管理势在必行。精神科护士长在管理中先行一步，有利于保证护理安全和服务质量的提高。
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参考文献
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